Cirurgia de adenoide em criança

A adenoide é um tecido de defesa que fica no fundo do nariz. Ela cresce bastante na primeira infância, e na maioria das crianças isso não é problema. Indico a cirurgia quando a adenoide grande atrapalha a passagem do ar pelo nariz, levando à respiração pela boca e a distúrbios do sono, ou quando infecções repetidas formam um biofilme sobre ela. A cirurgia é feita com anestesia geral, sem corte externo: uso uma câmera que entra pelo nariz e um aparelho que remove a adenoide pela boca. A alta costuma sair cerca de quatro horas depois, e a criança fica uma semana sem esforço físico.

Dra. Milene Bissoli, otorrinolaringologista, CRM-SP 125007

O que é a adenoide

É comum que os pais se assustem ao receber a indicação da cirurgia de adenoide, mas ela é um dos procedimentos mais comuns na infância. A adenoide é uma das estruturas que compõem o tecido linfoide da faringe, o anel linfático de Waldeyer. Ela é formada por células de defesa, que têm como função principal detectar microrganismos e apresentá-los às células que farão a defesa específica contra cada tipo de “ameaça”.

Funciona mais ou menos assim: na adenoide (e em outras estruturas também), as células de defesa avisam outras células se o que temos ali são vírus ou bactérias, e de que tipo. Então as células específicas são recrutadas para uma defesa mais “profissional”.

Na primeira infância, a adenoide aumenta bastante de tamanho. Essa é a programação normal desse tipo de tecido, e por isso, de maneira geral, não nos importamos com o tamanho absoluto da adenoide. Numa criança que respira bem, dorme bem e não tem otites nem sinusites, o tamanho da adenoide não precisa nem ser discutido. Os sinais que fazem os pais desconfiarem estão na página sobre adenoide aumentada em crianças.

Quando a adenoide precisa ser operada

Em algumas crianças, a adenoide cresce de forma desproporcional às demais estruturas da cabeça. Isso dificulta a passagem do ar pelo nariz e leva à respiração pela boca e até a distúrbios do sono.

Outro problema que pode ter origem na adenoide é o biofilme, que funciona como a placa bacteriana dos dentes. Em algumas crianças, por causa de infecções repetidas, as bactérias formam uma capa por cima da adenoide. Essa capa impede que a adenoide cumpra sua função e também que o tratamento das infecções funcione.

Essas duas situações são as que mais levam as famílias a procurar um otorrino infantil para discutir a cirurgia. O objetivo do procedimento é remover o tecido da adenoide para melhorar o fluxo de ar na rinofaringe e, quando for o caso, desobstruir as tubas auditivas.

Como é feita a cirurgia de adenoide (adenoidectomia)

A adenoidectomia pode ser feita sozinha ou junto com a cirurgia das amígdalas (amigdalectomia). Ela exige anestesia geral, mas é um procedimento simples. A remoção é feita por raspagem, de três formas possíveis.

Opção 1: cureta. É o método tradicional, que aprendi há muitos anos e que ainda é usado em alguns casos. Além dela, temos duas tecnologias mais modernas, que fazem parte da minha prática diária.

Opção 2: microdebridador. É um aparelho parecido com o aspirador que os dentistas usam. Na ponta, em vez de haver só um orifício de aspiração, há um motor com pequenas lâminas rotatórias. Esses “dentinhos” cortam o tecido enquanto o aparelho aspira ao mesmo tempo, o que permite uma raspagem eficiente e segura.

Opção 3: radiofrequência, também conhecida como ablação por plasma. O aparelho aquece o tecido, como um cautério, e injeta soro fisiológico ao mesmo tempo. Isso provoca uma vaporização controlada da adenoide e reduz o seu tamanho.

Seja qual for o método, sempre respeitamos o limite anatômico da adenoide, porque logo atrás dela está a coluna cervical. Por isso a raspagem é feita com muito cuidado, até um ponto seguro. Todos os métodos têm o mesmo objetivo: diminuir o volume da adenoide e aliviar os sintomas respiratórios.

Como a adenoide fica no fundo do nariz, o acesso pode ser difícil. Com a cureta, por exemplo, a cirurgia costuma ser feita às cegas: com o paciente anestesiado, o cirurgião apalpa a região com o dedo, faz a raspagem, apalpa de novo para verificar a redução e, se tudo estiver como esperado, encerra o procedimento.

Não uso essa técnica há bastante tempo. Hoje opero com o apoio de uma câmera endoscópica, que insiro pelo nariz. A raspagem é feita com o microdebridador ou com a radiofrequência, inseridos pela boca, sempre sob visão direta. Alguns cirurgiões preferem passar a câmera pela boca, o que também é possível. Prefiro o acesso pelo nariz porque ele mostra melhor a adenoide, principalmente a parte de cima. Quando essa parte não é removida por completo, ela pode voltar a entupir o nariz com facilidade.

Como é o dia da cirurgia

O dia da cirurgia pode gerar ansiedade, e saber como cada etapa acontece traz mais tranquilidade. Conto aqui o caminho da criança e dos responsáveis, da chegada ao hospital até a volta para casa.

A família chega ao hospital, de preferência com duas horas de antecedência, com a criança em jejum. Em geral, a criança janta na noite anterior e não toma café da manhã. Para mais conforto, o protocolo validado que utilizo permite meio copo de água até duas horas antes do procedimento.

Na internação, é preciso apresentar os documentos da criança e do responsável. Depois disso, a família vai para um quarto ou uma sala de pré-operatório, onde a enfermagem mede os sinais vitais, como pulso, temperatura e pressão. Em seguida, o anestesista e o cirurgião auxiliar conversam com os pais, tiram as últimas dúvidas e colhem a assinatura do termo cirúrgico.

Um dos momentos mais importantes é a ida para o centro cirúrgico. Um dos responsáveis acompanha a criança até a sala de cirurgia, e minha equipe e eu cuidamos para que esse momento seja o mais tranquilo possível. A anestesia começa com a criança no colo do pai ou da mãe, com uma máscara com um “cheirinho” que ela mesma escolhe. Assim que a criança adormece, o responsável sai da sala. Só então fazemos a parte invasiva da anestesia, para que o processo não traumatize a criança.

A cirurgia em si é rápida. Uso uma câmera que entra pelo nariz para ver a adenoide e um aparelho que a remove pela boca. Para isso, posiciono um abridor de boca, que às vezes deixa os lábios e a língua um pouco inchados. Esse inchaço passa rápido. Prefiro a câmera pelo nariz porque ela me dá uma visão melhor da relação entre o nariz e a tuba auditiva.

Assim que o procedimento termina, a primeira coisa que faço é ligar para os pais e contar que tudo correu bem. O despertar da anestesia é gradual, e o ideal é que a criança acorde devagar, já no colo do responsável, que é chamado de volta à sala de recuperação.

Depois de 20 a 30 minutos de observação, a criança volta para o quarto. A alta é planejada para cerca de quatro horas depois da cirurgia, desde que a criança tenha comido, urinado e esteja bem, mesmo que um pouco sonolenta. A partir daí, os cuidados continuam em casa.

Recuperação em casa

A região operada tem pouca sensibilidade à dor, então a cirurgia normalmente não causa desconforto importante depois. O principal risco é o sangramento. Quando operamos com vídeo, mesmo usando o microdebridador (que não cauteriza enquanto corta), podemos usar um cautério no fim da cirurgia para controlar qualquer ponto de sangramento. Com isso, o sangramento visível pelo nariz ou pela boca depois da cirurgia se torna raro.

Correndo tudo como programado, a criança tem alta no mesmo dia. A recomendação costuma ser uma semana sem atividades de maior esforço físico, para evitar sangramento, além de alimentação mais fria e de não se expor ao calor.

Depois da cirurgia de adenoide, o nariz pode ficar um pouco entupido e com secreção, e a criança pode ter mau hálito. No geral, a maior dificuldade dos pais é que a criança está ótima e ainda não está liberada para as atividades.

Tenho um vídeo no canal do YouTube sobre as coisas que podem dar errado na cirurgia. De maneira geral, porém, o pós-operatório costuma ser tranquilo, e a semana de repouso é fácil de levar.

Decidir operar um filho é sempre difícil. Para algumas famílias a decisão é mais simples, para outras é um processo complicado. Mesmo assim, a frase que eu mais escuto no pós-operatório é: “Se eu soubesse que ia ser tão tranquilo, tinha operado antes.”

Para saber se a cirurgia é indicada para o seu filho, agende uma consulta de avaliação.